根据：

   · 有无肥胖及中心型肥胖

   · 有无糖耐量受损、糖尿病和代谢综合征

    分为：

    1. 经典PCOS（月经异常和高雄激素、有或无   PCOS），代谢障碍表现较重 。

    2.无高雄激素PCOS（只有月经异常和     PCO），代谢障碍表现较轻 。

 PCOS的治疗应根据患者的治疗诉求和生育状况、症状及严重程度、病因等情况实行个体化治疗

1.1 饮食控制：建议食用低升糖指数食物，多食不饱和脂肪酸，同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，改变不良的饮食习惯。

1.2 合理运动：建议中等强度运动至少250 min/周；或身体素质允许者可进行高强度运动，至少150 min/周；推荐青少年进行中等至高强度的体能运动，每天至少60 min，每周至少3次增强肌肉力量的活动。

1.3 行为干预：建立目标、自我监督与管理、克服外界刺激、提高问题解决能力、持续评估和监测及树立自信等。

2. 调整月经周期：孕激素治疗、雌孕激素周期序贯治疗。

2.1 短效复方口服避孕药：推荐首选短效COC治疗。

2.2 孕激素治疗：对于BMI＞30kg/m2 及围绝经期的PCOS患者，可优先选择周期性应用孕激素治疗或使用左炔诺孕酮宫内缓释系统。周期性孕激素方案包括地屈孕酮10-20mg/d、微粒化黄体酮100-200mg/d、醋酸甲羟孕酮10mg/d，每周期用药10 -14 d，或肌内注射黄体酮20mg/d（每月3-5 d）。建议首选口服制剂。

2.3 雌孕激素周期序贯治疗：适用于少数由于内源性雌激素不足致子宫内膜薄的PCOS患者。常用治疗方案为口服雌二醇1-2mg/d，每周期21-28 d，在后半周期的10-14 d加用孕激素，孕激素用法同前。该治疗也适用于PCOS合并围绝经期症状的患者。

3. 高雄激素治疗：短效COC、螺内酯

3.1  短效COC：推荐有多毛、痤疮等高雄激素临床表现或高雄激素血症的青春期及有避孕需求的育龄期女性首选短效COC。针对中重度痤疮或性毛过多患者，如短效COC治疗无效可至皮肤科进行物理治疗或药物治疗。

3.2 螺内酯：短效COC疗效欠佳或有短效COC使用禁忌、使用不耐受等情况时，可使用螺内酯治疗。用药期间注意监测高钾血症。

3.3 其他抗雄激素药物：包括外周雄激素受体拮抗剂（比卡鲁胺）、CRHR1拮抗剂、抑制雄激素转换药物（5a还原酶抑制剂）等在短效COC或拮抗雄激素受体药物疗效欠佳时可选用。

4.代谢调整：适用于有代谢异常的PCOS患者。

4.1  改善生活方式及减脂：肥胖型PCOS患者首选积极减脂、改善生活方式，若疗效欠佳可使用减少脂肪吸收的奥利司他进行治疗。

4.2  二甲双胍：适用于PCOS合并有胰岛素抵抗、糖调节受损或糖尿病，且通过生活方式干预效果欠佳的患者。

 4.3  噻唑烷二酮类药物：一种胰岛素增敏剂。有二甲双胍使用禁忌或对二甲双胍不敏感的患者，若无生育要求可选用此类药物。

4.4  阿卡波糖：可缓解餐后血糖，调整脂质异常，增加胰岛素敏感性。

4.5  他汀类药物：推荐有血脂代谢异常且生活方式干预无效的PCOS患者首选。

5.心理因素调整：在诊疗过程中，增强与患者沟通，关注患者身心健康，保护患者隐私，给予积极引导，必要时可转诊至心理医学科等相关学科进一步干预治疗。

1. 基础治疗：对于有生育计划但未诊断不孕症的患者应遵循一般PCOS人群的治疗建议。待症状改善后可期待自然妊娠或促排卵治疗。

2. 不孕症的治疗：孕前咨询、改善生活方式、诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植。

应对患者进行长期生活方式干预、预防代谢失调、调整月经周期，定期复查相关并发症的检查指标，可考虑6个月到1年评估1次以便于及时调整管理策略，将疾病治疗与预防并发症相融合。